В течение долгого времени противовирусная терапия означала лечение препаратом АЗТ (азидотимидин, ретровир), который помогал замедлить репликацию ВИЧ в организме. Рано или поздно у вируса вырабатывалась устойчивость к АЗТ, и лечение переставало действовать. Лечение, при котором применяется только один препарат, называется монотерапией. Дни монотерапии в борьбе с ВИЧ-инфекцией ушли в прошлое. Современное лечение требует комбинированной терапии - одновременного применения двух, трех или более противовирусных препаратов. Монотерапия применяется сейчас только в одном случае - у беременных женщин, чтобы предотвратить передачу ВИЧ новорожденному.
Благодаря комбинированной терапии, стало возможным, хотя и с множеством оговорок, считать ВИЧ-инфекцию если не излечимым полностью заболеванием, то, во всяком случае, поддающимся лечению. Комбинированная терапия позволяет снизить вирусную нагрузку до не определяемого приборами уровня (это не означает, что вирус исчез из организма, так как при исследовании особо точным методом проб крови ВИЧ-положительных с неопределяемой вирусной нагрузкой вирус в крови обнаруживается). Не все пациенты одинаково хорошо реагируют на лечение, не у всех удается полностью подавить активность вируса. Однако у многих людей с ВИЧ, получающих современную терапию, вирус можно затормозить на достаточно долгое время, давая им возможность жить полноценно.
Когда активность вируса подавлена противовирусной терапией, пациенты чувствуют себя вполне здоровыми. У них значительно снижается риск оппортунистических инфекций, и есть основания считать, что иммунная система восстанавливается в достаточной степени, чтобы дать им возможность бороться с большинством заболеваний.
Главная проблема современной противовирусной терапии - ее недоступность в большинстве регионов мира.
Пациенты, для которых терапия доступна, испытывают трудности в связи с тем, что ежедневно в течение всей жизни должны принимать большое количество таблеток и капсул, точно соблюдая время приема и, учитывая, что одни препараты принимаются до еды, а другие - после. Большинство пациентов испытывают побочные эффекты лечения. Нередко у пациента развивается резистентность к тому или иному препарату, и тогда этот препарат или всю комбинацию препаратов нужно менять, потому что они перестали воздействовать на вирус. По этой причине необходим как можно более широкий выбор противовирусных препаратов.
КОГДА НАЗНАЧАЮТ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ?
Решение о начале противовирусной терапии принимают, как правило, на основании двух анализов: СД-4 (иммунного статуса) и вирусной нагрузки.
Вирусная нагрузка показывает, насколько активно проявляет себя вирус в крови. Существует много методов определения вирусной нагрузки, и все они дают различные результаты. Важно при каждом обследовании пользоваться одним и тем же методом для одного пациента. Чем выше иммунный статус и чем ниже вирусная нагрузка, тем лучше.
Как правило, рекомендуется начинать противовирусное лечение в следующих случаях:
- СД-4 ниже 500 и вирусная нагрузка выше 7 000-20 000.
- СД-4 ниже 350 независимо от вирусной нагрузки.
- Симптоматическая ВИЧ-инфекция - повышенная температура по неизвестной причине, ночное потение, интенсивная потеря веса и другие симптомы.
САМОЕ ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ПОМНИТЬ ПАЦИЕНТУ!
Одним из самых важных факторов успеха новых методов лечения является соблюдение схемы приема. Пациентам приходится принимать большое число таблеток, строго учитывая последовательность и время приема (до, во время или после еды).
Схемы приема специально рассчитаны так, чтобы постоянно поддерживать достаточно высокий уровень концентрации лекарства в крови, препятствующий размножению вируса. Пропуск или прекращение приема ведет к снижению этой концентрации, что дает вирусу возможность размножаться и приводит к резистентности.
Помните! Опасно сочетать противовирусную терапию с употреблением алкоголя и наркотиков.
