На
наш сайт поступает много вопросов о риске заражения ВИЧ в результате
орального секса. Некоторые из этих вопросов пришли после публикации
сообщения, прозвучавшего на 7-й Конференции по ретровирусам
и оппортунистическим инфекциям, которая проходила в январе 2000
года в г. Сан-Франциско. Предлагаем вашему вниманию первоисточник
- тезисы представленного на конференции доклада о вероятности
заражения через оральный секс - с комментариями.
Первичная
ВИЧ-инфекция, ассоциированная с оральным путем передачи (Primary
HIV Infections Associated with Oral Transmission)
Авторы:
B.
DILLON*1, F. M. HECHT2, M. SWANSON2, I. GOUPIL-SORMANY2, R.
M. GRANT3, M. A. CHESNEY4, J. O. KAHN2. 1CDC, Atlanta GA; 2San
Francisco Gen. Hosp. and Univ. of California, San Francisco;
3Gladstone Inst. of Immunology and Virology, San Francisco;
and 4Ctr. for AIDS Prevention Studies, Univ. of California,
San Francisco
Цель:
Исследовать
предполагаемые случаи оральной передачи ВИЧ в выборке лиц с
первичной ВИЧ-инфекцией
Методы:
В
период с 6/96 по 6/99 нами было обследовано 122 человека с первичной
ВИЧ-инфекцией, которая определялась как срок менее 12 месяцев
с момента регистрации диагноза, полученного с помощью теста
ИФА. Рискованное поведение в период, когда произошло заражение,
выяснялось путем заполнения анкет и опроса. Потенциальные случаи
заражения через оральный секс были впоследствии проверены путем
дополнительных бесед с эпидемиологом, изучения медицинских карт
и, где представлялось возможным, подтверждения со стороны полового
партнера.
Результаты:
В
20 (16.4%) случаях при первом рассмотрении возможным путем заражения
был оральный секс. Из этих 20 случаев 3 представили недостаточную
дополнительную информацию для подтверждения. Из оставшихся 17
случаев 9 (53%) были впоследствии признаны не связанными с оральной
передачей из-за наличия других потенциальных путей заражения.
Двое из этих пациентов сообщили, что никогда не занимались анальным
сексом, однако оба при этом признали, что имели эпизод употребления
наркотиков с последующим провалом в памяти, и, таким образом,
с достоверностью вспомнить фактическое рискованное поведение
не могли. Четверо пациентов сообщили об одном случае незащищенного
принимающего анального контакта и один сообщил о разрыве презерватива
в тот период времени, когда они заразились ВИЧ. В результате
последующего изучения в 8 случаях (6,6%) оральный секс был определен
как вероятный путь заражения ВИЧ. При этом каждый из пациентов
считал, что риск при оральном сексе отсутствует или минимален.
Выводы:
Возможно, передача ВИЧ при оральном сексе преувеличена. Однако,
даже при соблюдении строгих критериев отбора, риск оральной
передачи составил 6,6% в нашем исследовании первичной ВИЧ-инфекции.
Несмотря на более низкий риск передачи, оральный секс может
быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что он происходит
чаще. Этот вывод имеет важное значение для профилактики. Необходимо
стандартизованное исследование передачи ВИЧ через оральный секс,
чтобы лучше понять эпидемиологию и риск данного вида сексуального
поведения.
Комментарии:
-
Исследование проводилось на небольшой (и достаточно однородной
- мужчины, геи, жители Сан-Франциско) выборке - 122 человека.
Более ранние исследования, в которых обнаруженный риск при оральном
сексе был гораздо ниже, проводились в различных странах и социальных
группах, на значительно большем количестве людей. Авторы данного
исследования сами признают, что "…возможно, передача ВИЧ при
оральном сексе преувеличена…" и заявляют о необходимости проведения
более "стандартизованных" исследований.
- "… оральный
секс может быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что
он происходит чаще…" Статистический риск даже минимально опасного
поведения тем выше, чем чаще оно практикуется.
- Риск
зависит от многих обстоятельств, которые не упоминаются в тезисах
исследования - например, происходило ли семяизвержение? "Принимающий"
или "вводящий" партнер? (Опасным может быть лишь контакт со
спермой или кровью; заражение через слюну невозможно) Глубина,
интенсивность, травматичность и многое другое.
В целом
данные этого исследования не опровергают, а еще раз подтверждают
то, что говорится в стандартных рекомендациях по снижению риска
половой передачи, а именно:
- оральный
секс значительно менее опасен, чем анальный или вагинальный,
но в некоторых случаях может быть путем передачи ВИЧ
