Депрессия - это не просто "хандра", это серьезное заболевание, причиняющие страдание и самому человеку, его семье и друзьям. Депрессией страдают миллионы людей, как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных. Однако у людей с ВИЧ депрессия встречается чаще. Но это не повод терпеть депрессию в своей жизни, ее можно и нужно преодолеть.

Что приводит к депрессии у людей с ВИЧ?

Разумеется, если у человека ВИЧ это еще не значит, что он должен страдать от депрессии. Большинство людей с ВИЧ чувствуют себя абсолютно нормально, и совсем не подавленно. Однако депрессия встречается у каждого десятого ВИЧ-положительного, что гораздо больше, чем в среднем в населении. На стадии СПИДа депрессия наблюдается у 30% людей. Некоторые даже эксперты считают, что сам вирус может способствовать развитию депрессии. Тем не менее, трудно отделить само влияние инфекции, от того, как человек относится к своему диагнозу.

Причиной депрессии также могут быть некоторые оппортунистические, или другие инфекции, например, хронические гепатиты В или С. Также некоторые лекарственные препараты могут вызывать депрессию у некоторых людей. Например, к серьезной депрессии могут приводить интерфероновые препараты, применяемые для лечения гепатита С.

Злоупотребление психоактивными веществами, такими как алкоголь и наркотики, также приводит к развитию депрессии. Хотя такие вещества улучшают настроение при употреблении, они постепенно разрушают систему естественного регулирования эмоций у человека. В результате, мозгу не хватает веществ для поддержки нормального настроения. К сожалению, именно алкоголь и наркотики люди часто используют для самолечения депрессии. В результате, образуется замкнутый круг и депрессия затягивается на много месяцев, а то и лет.

Стресс, который связан с получением положительного результата на ВИЧ и возможными проблемами, связанными с этим, если и не является основной причиной депрессии, то основной. К депрессии могут привести различного рода стрессовые события - например, диагноз ВИЧ-инфекция. Однако иногда депрессию может вызвать и позитивное событие, если оно связано с сильными переживаниями и изменениями в образе жизни, например, вступление в брак или смена работы. Тяжелые жизненные события обычно всегда предшествуют первому приступу депрессии. При этом последующие приступы депрессии могут возникать "легче", даже при незначительных неприятностях. После первой тяжелой депрессии мозг становится "чувствительнее" к различным неприятностям, в результате у многих людей проблемы и депрессия становятся тесно связаны и подпитывают друг друга. Человеку кажется, что его состояние вызвано конкретной трудностью, при этом сама депрессия заставляет его видеть все в мрачном свете и преувеличивать неприятности.

Другой причиной депрессии может быть хронический стресс - трудности, которые присутствуют в нашей жизни изо дня в день. Часто депрессия возникает, если человек испытывает "конфликт ролей", если не чувствует себя "самим собой". Например, если человек скрывает свой ВИЧ-статус от всех окружающих и семьи, и это является причиной частого беспокойства, это может привести к депрессии. Другим примером может быть человек, который пытается совместить роль любящей матери и прекрасного специалиста, у которого все получается.

Ученые обнаружили, что при хроническом стрессе причиной депрессии является такое явление как "приобретенная беспомощность". Это означает, что человек внутренне смирился с тем, что ничего не может сделать с ежедневными неприятностями. При приобретенной беспомощности человек смотрит на мир пессимистично, и не верит в собственную способность справиться с проблемами. Часто говорится, что при ВИЧ важно контролировать свою жизнь, и быть активным в отношении собственного здоровья. Действительно, исследования показывают, что люди с ВИЧ, которые занимают пассивную позицию в отношениях со своим врачом и вообще в отношении лечения, чаще страдают от стрессов, так как не чувствуют контроля в отношении ВИЧ-инфекции.

Как проявляется депрессия

Нет никакого специального теста, который позволил бы точно определить наличие депрессии. Само слово депрессия стало настолько популярным, что люди часто не знают, что оно значит. "У меня депрессия", обычно значит "У меня последнее время плохое настроение". Однако депрессия - это не просто плохое настроение или обычная грусть. Это психическое заболевание, хотя и очень распространенное, депрессию даже называют "простудой среди психических заболеваний".

Как у всякого заболевания у депрессии есть симптомы, как физические, так и психологические. Однако самому диагностировать депрессию очень сложно - у всех людей депрессия проявляется по-разному. К тому же сама депрессия мешает человеку адекватно оценивать свое состояние. Поэтому если вы думаете, что у вас может быть депрессия, лучше всего напрямую спросить у родственников или друзей, не замечают ли они перемен в вашем поведении, настроении или физическом состоянии. Действительно, со стороны признаки депрессии часто заметить проще. Например, человек может не замечать, что последнее время начал быстро и нервно жестикулировать.

У депрессии есть два главных признака - постоянное чувство подавленности и утрата интереса к радостям жизни, равнодушие к тому, что раньше нравилось. О депрессии можно говорить только тогда, когда это состояние продолжается дольше двух недель. Кроме того, эти проявления должны быть ярко выраженными - то есть мешать нормально работать и общаться с другими людьми. Обычно при депрессии эти симптомы сочетаются как минимум с четырьмя следующими:

• Заметное похудание (без диеты), либо заметное увеличение массы тела.
• Бессонница, либо, наоборот, сонливость.
• Ускоренные, либо замедленные движения.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Чувство собственной никчемности, несоразмерной вины.
• Неспособность сосредоточиться, четко мыслить, принимать решения.
• Мысли о смерти, о самоубийстве, план самоубийства или суицидальная попытка.

Если вы считаете, что у вас есть эти симптомы, самое лучшее - обратиться за помощью. С другой стороны, люди редко признают, что у них депрессия. Обычно они уверены, что адекватно оценивают ситуацию и все "действительно так плохо".

Большинство людей в состоянии депрессии чувствуют подавленность, собственную никчемность, опустошенность. Некоторые испытывают постоянную слезливость, другие наоборот, теряют способность плакать, которая восстанавливается только при выздоровлении.

Не надо думать, что при депрессии люди обязательно печальны. Многие, особенно мужчины и молодые люди, чувствуют не печаль, а раздражительность. Некоторые в состоянии депрессии, становятся не унылыми, а ворчливыми, раздражительными, даже злобными и агрессивными.

При депрессии люди постепенно теряют прежние интересы. Часто при этом снижается половое влечение. Окружающий мир как бы "теряет краски". Многие люди замыкаются в себе, им уже не хочется общаться с друзьями, они предпочитают поскорее уйти домой и никого не видеть. На расспросы о причинах такого настроения люди только обижаются, и еще больше замыкаются в себе.

Часто депрессия сопровождается физическими симптомами. У большинства людей пропадает аппетит, даже при мысли о еде становится нехорошо. Некоторые, наоборот, начинают объедаться. Бессонница возникает примерно у 80% людей в состоянии депрессии. Человек может с трудом засыпать вечером, или несколько раз просыпаться за ночь. Особенно часто возникает так называемое "раннее пробуждение". Вы просыпаетесь уже в три часа, хотя и не выспались, но не можете обратно заснуть. Почти все люди в состоянии депрессии жалуются на слабость и потерю работоспособности. При депрессии человек постоянно чувствует себя усталым. У некоторых людей возникают боли - головные боли или боли в желудке. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месячные. Каждый второй человек с депрессией жалуется врачу именно на физические недуги, даже не упоминая о психологических проблемах.

Депрессия также изменяет мысли и чувства человека. При депрессии все мысли и чувства как бы окрашены негативным светом. Вы не видите возможности справиться с собой и уверены, что никогда уже не будете хорошо себя чувствовать. Человек становится рассеянным и забывчивым. Мысли путаются, становится трудно принять даже простое решение, например, какую сегодня надеть рубашку.

В 90% случаев люди с депрессией испытывают тревогу и беспокойство. Некоторые люди постоянно ожидают каких-то бед. Например, если звонит телефон, человек тут же решает, что сейчас ему сообщат что-то ужасное.

Также при депрессии наблюдается пониженная самооценка. К примеру, при депрессии человек скорее будет говорить, что ВИЧ - это "наказание" за его грехи и проступки. При депрессии человек все время недоволен собой. Например, если из-за депрессии человек уже не способен уделять столько же времени детям, то он будет чувствовать большое чувство вины, что только ухудшит депрессию.

Однако, какой бы мрачной не казалась жизнь при депрессии - это не навсегда. У большинства людей депрессия проходит сама собой. Тем не менее, лучше не терпеть все эти симптомы. Тем более есть много способов лечения и уменьшения симптомов депрессии.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты широко применяются для лечения различных депрессий. Во многих случаях лекарств не требуется, однако многим людям они помогли. Важно помнить, что самолечение лекарственными препаратами опасно и неэффективно. Подобрать препарат и наблюдать за его действием должен врач - психиатр или психотерапевт с высшим медицинским образованием. В большинстве случаев лечение депрессии может осуществляться амбулаторно (вне больницы), однако в некоторых случаях требуется госпитализация. Поскольку лекарства нужны не всем больным, только врач может решить, нужны ли они лично вам. Чем тяжелее депрессия, тем больше вероятность, что могут потребоваться медикаменты. Некоторые приступают к приему лекарств, только если им не помогли другие средства.

Начало приема препаратов против депрессии - серьезное и ответственное решение. Вероятно, что препараты придется принимать несколько месяцев. Как и у всех лекарств у них могут быть неприятные побочные эффекты. К тому же от них нельзя ожидать мгновенного действия - для того, чтобы они начали помогать, потребуется как минимум несколько недель. Не начинайте прием препаратов, не подготовившись к этому, у вас могут быть нереальные ожидания в отношении их действия, и когда они не оправдаются, вы можете оставить, возможно, нужное вам лечение.

Вы можете считать, что прием препаратов - проявление вашей слабости. Но повторяем, что депрессия - болезнь, а принимать лекарства против болезни не признак слабости. Препараты, применяемые при депрессии, не вызывают химической зависимости. Эти препараты постепенно возвращают работу мозга в норму и приводят к исчезновению депрессии.

Многие люди, применяющие препараты, не испытывают никаких побочных эффектов, редко встречаются серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать отмены препарата. Наиболее часто встречаются безобидные побочные эффекты - сухость во рту, запоры, головокружение, вялость, расстройство сна. Любые возможные побочные эффекты необходимо заранее обсудить с врачом, чтобы не быть застигнутыми ими врасплох. К тому же большинство побочных эффектов наиболее сильно проявляются в первые недели приема препарата, когда организм еще не адаптировался к лекарству. Прежде, чем принимать препарат, необходимо найти ответы на следующие вопросы:

• Как называется это лекарство?
• Какая доза мне нужна?
• Какие могут быть побочные эффекты?
• Как это лекарство будет мне помогать?
• Есть ли другие лекарства с тем же действием?
• Буду ли я платить за него и сколько он будет стоить?
• Какие продукты нельзя есть при приеме этого лекарства?
• Можно ли употреблять алкоголь при приеме этого препарата?
• Можно ли принимать другие лекарства при лечении этим препаратом?
• Если я забуду вовремя принять лекарство, можно ли потом принять двойную дозу?
• Долго ли мне нужно будет принимать его?
• Насколько реально, что оно лекарство поможет мне?
• Как я почувствую, что оно мне помогает?
• Как скоро наступит улучшение после начала лечения?

Обязательно принимайте препарат строго по расписанию, стараясь не пропускать. Информируйте врача о любых изменениях в самочувствии и побочных эффектах, а также о том, как они влияют на вашу жизнь.

Для лечения депрессии обычно назначают какой-нибудь антидепрессант. Существуют различные классы антидепрессантов, в зависимости от того, на какой биохимический процесс в мозгу они влияют. Антидепрессанты меняют содержание в мозге медиаторов - химических веществ, ответственных за передачи сигнала между клетками мозга и регулирующих эмоции. В результате депрессии в мозгу наблюдается неправильный уровень медиаторов. Антидепрессанты вмешиваются в этот уровень, нормализуя биохимию мозга.

Трициклические антидепрессанты - это первые антидепрессанты, которые появились в мире. К ним относятся - аминотриптилин (Эндеп, Элавил, Амитид), амоксапин (Азендин), кломипрамин (Анафранил), дезипрамин (Норпрамин, Пертофран), доксепин (Адапин, Синекван), мапротилин (Людиомил), нортриптилин (Авентил, Памелор) и протриптилин (Вивактил). Эти антидепрессанты часто назначаются, если человек впервые принимаете лекарства против депрессии. При депрессии эти препараты помогают 70-80% больных. К тому же они стоят недорого и обычно назначаются бесплатно. Для того, чтобы они начали помогать должно пройти несколько недель. Почему этот процесс занимает так много времени, до сих пор неизвестно. Главная проблема с этой группой антидепрессантов - сильные побочные эффекты, встречающиеся у большинства пациентов. Чаще всего встречаются вялость и сонливость. Другие возможные побочные эффекты - сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, расстройства зрения, сердцебиение, головокружения. Реже могут наблюдаться и другие побочные эффекты. Правда эти эффекты обычно проходят или уменьшаются, когда организм привыкает к препарату.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) - также хороши для лечения депрессии, а для многих людей гораздо лучше. Однако во время их приема нужно избегать многих пищевых продуктов, лекарств и напитков. Нарушения этих ограничений могут привести к повышению артериального давления. Нередко они помогают тем, на кого не действуют другие препараты, к тому же некоторым людям несложно соблюдать пищевые ограничения.

Ингибиторы избирательного захвата серотонина - последнее поколение антидепрессантов. Многие врачи считают их самыми эффективными препаратами для лечения депрессий. Хотя у них тоже бывают побочные эффекты, их гораздо меньше, чем у препаратов других групп. Главный недостаток этих препаратов - их высокая цена. К этой группе относятся - флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Лувокс) и сертралин (Золофт). При приеме этих препаратов улучшение обычно наступает через 3-5 недель. Однако некоторые люди начинают чувствовать себя лучше уже через несколько дней. Наиболее обычные побочные эффекты от их приема - нервность, волнение, бессонница, головные боли, тошнота, понос. Один из наиболее серьезных побочных эффектов - снижение полового влечения. По мере приспособления организма к препарату побочные эффекты проходят сами собой у большинства людей. Если этого не происходит, то врач уменьшит дозу, сменит препарат, либо назначит лекарства для снятия побочных эффектов. Однако и эти препараты подходят не всем.

Также существуют антидепрессанты, не относящиеся ни к одной из групп. Наиболее часто из них применяются бупропион (Веллбутрин) и тразодон (Дезирель).

Лекарственные препараты помогли многим людям, но они нужны не всем, и их эффективность зависит от эффективных и открытых отношений с врачом, который их назначил. Однако многие люди прибегают к другим средствам борьбы с депрессией.

Психотерапия

Психотерапия может быть средством лечения депрессии либо сама по себе, либо в сочетании с приемом лекарств. Лечение в этом случае состоит в посещении индивидуальных или групповых занятий, на которых вы обсуждаете свои переживания, события или трудности. Психотерапией могут заниматься психиатры, психотерапевты, либо клинические психологи. Для психотерапии человек должен иметь специальное образование и квалификацию.

Найти подходящего психотерапевта - задача не из легких. Это больше похоже на выбор спутника жизни, один психотерапевт хорош для одного человека и плох для другого. К тому же в этой области много шарлатанов, которые называют себя психологами, но не имеют подготовки для психотерапии. К тому же, психотерапия часто стоит денег, при чем она часто не дешева. Отдельную проблему может представлять отношение психотерапевта к ВИЧ. К сожалению, в наших ВУЗах психологам и психиатрам ничего не преподают о ВИЧ/СПИДе, так что даже хороший психотерапевт может оказаться СПИДофобом. В этом случае вам придется либо расстаться с ним, либо заниматься повышением его квалификации, причем часто за собственные средства. Частичным решением этой проблемы могут быть психотерапевты, работающие в СПИД-сервисных организациях, либо поиск психотерапевта по рекомендации других ВИЧ-положительных.

Согласно исследованиям, психотерапия помогает в лечении депрессии 50% пациентов, независимо от взглядов и методик психотерапевта. При этом в психотерапии существует очень много "учений", и если вы решили обратиться за этим видом помощи лучше знать, что это за теории, и какая из них лучше вам подойдет.

Когнитивная психотерапия - метод, цель которого улучшить представление человека о себе и об окружающем мире. Ведь депрессия часто заставляет относиться к происходящему необъективно и неадекватно. По мнению когнитивных психотерапевтов, если устранить негативные мысли и научиться мыслить более позитивно, то и депрессия пройдет. На занятиях когнитивный психотерапевт будет выявлять ваши негативные мысли и помогать оценить реальное положение вещей. Он будет руководить вами, помогая осваивать новые способы мышления, закрепляя новые способы оценивать события. Психотерапевт научит вас подвергать сомнению питающие депрессию мысли. Например, он может предложить вам набросать эти мысли на бумаге и приносить этот листок на занятие, чтобы вместе подвергнуть их критическому рассмотрению. Курс когнитивной психотерапии обычно длиться 12-16 занятий. В очень редких случаях он может длиться до 2 лет.

Межличностная психотерапия - ставит целью изменить ваши взаимоотношения, которые стали причиной депрессии. Межличностный психотерапевт попытается улучшить ваше представление о себе и своих способностях к общению. С помощью специальных приемов психотерапевт постарается определить ваши проблемы в отношениях с людьми и постарается улучшить соответствующие способности. Курс такой психотерапии может продлиться 12-16 недель.

Поведенческая психотерапия - помогает пациентам изменить действия и поступки, которые обостряют их депрессивные переживания. По мнению этих психотерапевтов депрессия возникает, когда от нас требуется слишком много, а вознаграждение за это - слишком мало. Поведенческий терапевт обычно ведет себя очень активно, это не тот психотерапевт, который больше слушает пациента, чем говорит сам. Он построит вместе с вами лечебный план, и будет работать согласно нему. Психотерапевт будет подбирать приемы, которые помогут вам избегать нежелательного поведения и подкреплять желательное.

Психодинамическая психотерапия (психоанализ) - основана на теории, что на чувства и поведение человека влияет его прошлый опыт, подсознательные желания и страхи. Согласно этой теории, депрессию можно излечить, если изменить взгляды пациента на самого себя, свое сознание и эмоции. Такая терапия часто очень привлекательна для людей, хотя она требует гораздо больше времени. Психотерапевт будет пользоваться различными приемами для того, чтобы выявить ваши подавленные конфликты между вашими бессознательными желаниями и осознанными взглядами. Такая психотерапия может занимать 3-5 лет. Однако бывают и "сокращенные варианты", которые длятся до нескольких месяцев. Объективных исследований о том, эффективна ли такая психотерапия, до сих пор нет.

Семейная терапия - должна "мобилизовать" членов семьи пациента для его поддержки в период депрессии. Семья - это мощный источник сил для человека, и если близкие понимают, что происходит, и поддерживают его, это может привести к исцелению. Во время такой психотерапии пациент и его родственники встречаются с психотерапевтом от пяти до десяти раз. Часто лучший вариант лечения депрессии - комбинация из препаратов, личной и семейной психотерапии.

Группы взаимопомощи

Группы взаимопомощи - это не метод психотерапии. На них нет психолога или психиатра, на них присутствуют только люди, живущие с ВИЧ. На группах взаимопомощи люди обмениваются опытом, говорят о своих переживаниях и поддерживают других людей. Вопреки распространенному мифу на группах взаимопомощи никто не "плачется в жилетку", скорее это встречи людей, которые не хотят "плакаться на жизнь", а решили ее изменить к лучшему. Сейчас во многих городах есть группы взаимопомощи людей, живущих с ВИЧ. Другим вариантом могут быть группы поддержки, которые отличаются от группы взаимопомощи тем, что их ведет специалист, который может быть ВИЧ-отрицательным. Хотя с депрессией группы взаимопомощи напрямую никак не связаны, они позволяют как уменьшить депрессию, так и предотвратить ее появление. Благодаря общению с людьми в похожей ситуации человек может обрести уверенность, повысить самооценку, научиться более объективно смотреть на свои проблемы и получить важную информацию о жизни с ВИЧ.

Как помочь себе самому

Можно сократить период депрессии благодаря нескольким правилам для вашей повседневной жизни. Эти рекомендации - не панацея, но они позволят сделать период депрессии менее болезненным.

Щадите себя. Депрессия поглощает ваши силы, и снижает работоспособность. Не требуйте от себя слишком многого. Представьте, что у вас болит нога или есть другое физическое заболевание. Когда человек болен, нужно "снизить планку", это же относится и к депрессии. Вы вернетесь к обычному образу жизни, когда депрессия пройдет. Разбивайте большие дела не несколько маленьких этапов и делайте столько, сколько можете. Не ругайте себя, если не можете сделать больше. Не принимайте никаких важных решений, не беритесь за выполнение сложных задач - если это возможно отложите все это на потом.

Избегайте стрессов. Проще это сказать, чем сделать, но попробовать можно. Определите, какие ситуации обычно вызывают у вас стресс. Подумайте о том, как избегать таких ситуаций.

Займитесь физкультурой. Простая зарядка может стать прекрасным лекарством против депрессии. Полчаса гимнастики не менее трех раз в день - вполне достаточно. Вместо зарядки можно использовать длительные прогулки в ближайшем парке. Зарядка снимет нервное и мышечное напряжение, улучшит настроение. Физические упражнения стимулируют в мозгу выработку эндорфинов и энкефалинов - эти вещества являются естественными антидепрессантами.

Следуйте распорядку дня. Напишите подходящий распорядок дня и строго его соблюдайте. Этот простой прием помогает значительно снизить переживания, связанные с депрессией. Вставайте в одно и то же время, принимайте пищу в определенные часы, ложитесь пораньше. Это отрегулирует ваши биологические часы и уменьшит депрессию. Но не перегружайте свой распорядок, не пытайтесь "втиснуть в него все". Лучше включите в него развлечения, прогулки и общения с друзьями.

Не употребляйте алкоголь и другие психоактивные вещества. Наркотики и алкоголь снимают симптомы депрессии на время, но в целом, они ее только ухудшают и затягивают, при чем надолго.

Обращайте внимание на то, о чем вы думаете. При депрессии прислушивайтесь к своим мыслям. Обратите внимание, нет ли у вас заниженной самооценки, не казните ли вы себя, не считаете ли свою ситуацию катастрофой. Сознательное отношение к таким мыслям позволит вам объективно посмотреть на них и отказаться от искаженного взгляда на мир.

Не замыкайтесь в себе. Многих из нас учили, что любое проявление чувств - признак слабости. Забудьте об этом. Именно те люди, которые все "держат в себе" чаще и дольше страдают от депрессии. Не оставайтесь в одиночестве, даже если вам этого хочется. Общайтесь с другими, проводите вместе досуг, например, сходите с кем-нибудь в кино. Поговорите о своих переживаниях с кем-нибудь из семьи или друзей, если это невозможно, постарайтесь найти группу взаимопомощи.

Запаситесь терпением. Депрессия сразу, за одну ночь не проходит. Запаситесь терпением, и не ждите быстрых чудес. Однако помните, что выздоровление от депрессии - это правило, а не исключение. И если у вас депрессия, то вы в любом случае на пути к избавлению от нее.

Обсудить этот материал на форуме (обсуждение возможно только после регистрации).